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术式简介：
展开剩余76%小体积前列腺的定义与范围：“小体积前列腺”通常指前列腺体积较小但却引起明显症状的情况。目前尚无绝对统一的界定标准。2022年欧洲泌尿外科协会（EAU）指南建议以30 mL作为经尿道前列腺电切术（TURP）与经尿道前列腺切开术（TUIP）的适用分界点。有研究则将体积＜40 mL定义为小体积良性前列腺增生（BPH）。临床观察显示，当前列腺体积在40～60 mL时，其大小与下尿路梗阻程度呈正相关；但体积小于40 mL或大于60 mL时，这种相关性反而不明显。也就是说，在前列腺很小或非常大的情况下，前列腺大小与症状严重度往往不匹配。
小体积前列腺的危害：术后膀胱颈挛缩高风险
术后膀胱颈挛缩（BNC）概述：膀胱颈挛缩是TURP等前列腺手术后较为棘手的并发症之一，表现为膀胱颈部瘢痕狭窄、排尿困难。BNC病因为多因素，目前缺乏绝对可靠的预测指标，但患者因素、手术方式和操作技巧均与其发生有关。总体而言，随着手术技术进步，BNC的总体发生率呈下降趋势，但一旦发生往往易复发、难治疗，给患者生活质量和经济负担都带来严重影响。因此，预防BNC的发生尤为关键。
小体积前列腺与BNC高风险：大量临床研究和专家共识指出，前列腺体积小是BNC的重要危险因素之一。一项针对TURP的大样本回顾研究显示，在1368例患者中，6.4%的患者术后发生了BNC需再次手术处理；多变量分析发现，小的术前前列腺体积是BNC独立预测因素之一（p=0.046）。几乎所有大型研究均表明，小体积BPH患者的BNC发生率显著高于大体积者。据报道，小体积前列腺增生患者术后BNC的发生率可高达 5.0%～21.8%（显著高于一般TURP术后约2%～10%的发生率）。基于此，2023年中国BPH术后膀胱颈挛缩专家共识也将“小体积BPH”列为需关注的术前高危因素，并提醒术者加强防范。
保留12点尿道黏膜的前列腺等离子电切术
其核心思想是在电切前列腺增生组织时，于前列腺尿道的正中（12点位，即背侧）保留一条由膀胱颈至前列腺尖部连续的黏膜条带，不进行环周全切，从而保护膀胱颈黏膜的完整性。近年来的临床研究表明，此改良术式在减少BNC发生方面显示出显著优势。
机制解析：
为何保留一条尿道黏膜带就能降低膀胱颈挛缩风险？原理可以从解剖和愈合两个角度理解：
非环形创面，避免瘢痕环形成：传统TURP切除后，膀胱颈处形成360度环形创面，愈合过程中极易收缩成环。而保留12点黏膜相当于在膀胱颈处留有一段未受损的“桥”，使创面不再是完整的环形，从而中断了瘢痕环的形成。这段完整黏膜为膀胱颈的愈合提供了一个中心支点，伤口收缩时由于存在未被破坏的组织连接，可减轻环形瘢痕的挛缩力量。
加速上皮修复，减少纤维增生：保留的膀胱颈黏膜还具有促进创面上皮化的作用。正常尿道黏膜具有较快的再生能力，保留下来后可以向周围伤口爬行覆盖。研究表明，保留膀胱颈部黏膜能加快创面上皮细胞生长，迅速覆盖手术创面，防止瘢痕组织生成。同时，因保留组织减少了局部损伤和炎症反应，降低了成纤维细胞过度增殖，进一步有利于伤口以黏膜方式愈合而非瘢痕挛缩。换言之，这种术式将创面愈合的倾向从“结疤”引导为“再生”。
保护括约肌功能：从解剖学来看乐配网，前列腺尿道背侧附近有重要的控尿结构。标准TURP常从12点方向深入切除，可能损伤膀胱颈内括约肌和前列腺前联合等结构。而保留背侧黏膜可以避免对膀胱颈内括约肌的直接损伤。此外，术中保留部分前列腺尖部黏膜和前联合处腺体组织，对尿道外括约肌起到一定支撑保护作用，减少电切镜鞘对其牵拉。这些作用叠加，使术后尿道的闭合压增加、尿控功能得到更好保留，暂时性尿失禁的发生率显著降低。虽然这是针对控尿的益处，但从另一个侧面也说明保留黏膜让手术创面更局限、更精准，减少了不必要的损伤。
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